Les décisions relatives à la couverture médicamenteuse des médicaments doivent être prises chaque année
Ces chiffres peuvent sembler élevés, mais la véritable nouvelle pour les décideurs du budget fédéral et les fournisseurs de soins de santé est que les baby-boomers vieillissent dans le programme de soins de santé parrainé par le gouvernement, les bénéficiaires de Medicare vont croître en nombre et en besoins.
En 2030, l' inscription à l'assurance - maladie pourrait atteindre ou dépasser 79 millions .
Pour plus que toute autre raison, cela est important pour les pharmaciens parce que chaque bénéficiaire Medicare supplémentaire devient un patient avec une couverture de médicaments d'ordonnance Medicare Part D. À mesure que les gens entrent dans le régime d'assurance-maladie, ils ont la possibilité de choisir un régime d'assurance-médicaments, ou PDP, en plus de leur couverture standard de la partie A et de la partie B. L'autre choix si pour la couverture Medicare Advantage, qui est également appelée Medicare Part C, qui combine les couvertures de soins de santé dans une seule politique.
Faire le choix de médicaments distincts peut embrouiller ou même submerger certains patients. Heureusement, les pharmaciens peuvent aider les personnes âgées et les patients handicapés à trouver leurs meilleures options de la partie D.
Connaissez les plans de votre pharmacie
Les pharmaciens qui pratiquent dans la communauté, les établissements de soins de longue durée et les établissements hospitaliers sont particulièrement bien placés pour aider les patients à faire le tri dans leurs choix Medicare Part D.
Pour se préparer à offrir ce counselling d'assurance, les pharmaciens doivent faire deux choses.
Tout d'abord, les pharmaciens doivent comprendre que chaque bénéficiaire de Medicare peut avoir besoin d'informations et de conseils sur les PDP de la partie D chaque année. Les centres de Medicare & Medicaid Services donne aux bénéficiaires la possibilité de changer les plans de médicaments une fois tous les 12 mois.
Les inscriptions ouvertes se déroulent d'octobre à décembre et les patients peuvent changer de rendez-vous quelle que soit la raison ou depuis combien de temps ils ont été avec un autre PDP.
Deuxièmement, les pharmaciens doivent vérifier quels plans de la partie D leur pharmacie ou leur pratique accepte. En fait, choisir d'accepter la couverture PDP est vraiment seulement une préoccupation pour les pharmaciens indépendants et consultants, mais tout pharmacien parlant avec des patients sur Medicare Part D devrait être en mesure de répondre à la question essentielle, et sûr de se poser: "Puis-je utiliser ce plan ici? ? "
Conseiller, ne pas diriger
Selon la loi, les pharmaciens ne peuvent pas recommander un plan de médicaments sur ordonnance spécifique à un patient Medicare. Ce que les pharmaciens peuvent et doivent faire, c'est aider les patients à trouver autant d'informations pertinentes et impartiales sur les options de la partie D que possible. Lorsque cette information est trouvée, les pharmaciens peuvent aider les patients à appliquer les critères de sélection.
La meilleure ressource pour l'apprentissage des PDP Medicare est le CMS Planifier Medicare Plan Finder. La base de données en ligne guide les utilisateurs à répondre à des questions conçues pour correspondre à leur emplacement, âge, statut de Medicaid et l'histoire de la médication aux PDP qui pourraient répondre à leurs besoins. Les résultats comprennent de l'information sur les primes mensuelles de la partie D et la quote-part générale selon le type de médicament et l'offre de 30 ou de 90 jours.
Les patients et les pharmaciens peuvent également obtenir ces informations par téléphone au 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
Les pharmaciens devraient être prêts à compléter les résultats de Plan Finder par leur propre connaissance de la façon dont fonctionnent les PDP avec lesquels ils travaillent, les expériences des autres bénéficiaires avec les plans disponibles et la documentation ou les informations en ligne des compagnies d'assurance administrant les plans.
Le coût est juste une préoccupation
Les bénéficiaires de Medicare, comme n'importe quel patient, se concentreront probablement sur la ligne de fond en considérant que la partie D prévoit d'opter. Les pharmaciens doivent élargir cette perspective, d'autant plus que certains des régimes offerts sont susceptibles d'avoir des primes très faibles, des franchises nulles et une quote-part minimale ou inexistante pour de nombreux médicaments.
Une considération que les patients doivent prendre est de savoir si un plan est seulement disponible là où ils vivent ou s'ils peuvent utiliser l'avantage à travers les États-Unis.
Le CMS certifie les PDP régionaux et nationaux de la partie D. Les personnes qui voyagent fréquemment ou ont des résidences dans plus d'un État seront mieux servis par un plan national.
Les patients doivent également comprendre que tous les médicaments «gratuits» ne sont pas distribués également. De nombreux régimes offrent les primes les plus basses et co-payent aux patients qui obtiennent des ordonnances remplies et distribuées par les pharmacies de service de messagerie. Les patients qui préfèrent les pharmacies communautaires peuvent devoir accepter des coûts plus élevés.
La considération la plus importante que les patients doivent prendre est de savoir quels médicaments un plan couvre. Pour être admissible à titre de PDP approuvé par la SMC, un régime d'assurance-médicaments doit comporter un formulaire qui comprend un nombre minimal de médicaments dans un éventail de catégories thérapeutiques. Le formulaire de base de Medicare Part D est loin d'être complet, cependant.
Le chercheur de plan renverra une liste des régimes de la partie D qui contiennent les ordonnances actuelles d'un patient sur la liste, mais chaque régime pourrait ne pas être approprié pour répondre aux besoins changeants d'un patient en matière de soins de santé. Pour un pharmacien, cela signifie que l'évaluation du patient est aussi importante que l'évaluation d'un plan lorsqu'il offre des conseils sur la façon de choisir un PDP.