Comprendre les régimes de soins de santé gérés
Avec autant de lettres à garder en mémoire, il n'est pas étonnant que vous puissiez être confus au sujet des différences entre les régimes de soins de santé HMO, PPO, POS et EPO.
Un moyen très simple de comprendre est que la principale différence dans tout cela est de savoir à quel point les réseaux qu'ils utilisent sont restrictifs ou flexibles. Avec les changements dans les soins médicaux et les soins de santé, les promoteurs de régime cherchent à trouver des moyens de réduire les coûts pour eux-mêmes et les membres du régime, le resserrement du réseau de fournisseurs, le plus rentable du plan.
C'est pourquoi il existe différentes options, votre choix de type de régime d'assurance-maladie fera une différence dans le coût et être familier avec les options peuvent vous aider à trouver une assurance santé abordable .
Nous allons examiner tout ce qui concerne les soins gérés pour vous ici, ainsi que les points clés pour chacun des régimes d'assurance santé HMO, PPO, POS et EPO afin que vous puissiez comprendre les différences et comment fonctionnent les différents plans de soins gérés.
Qu'est-ce qu'un plan de soins de santé géré?
Les plans de soins de santé gérés sont des types de régimes d'assurance maladie qui ont émergé dans la dernière partie du 20ème siècle. Les régimes de soins de santé gérés offrent une police d'assurance-maladie aux membres individuels d'un groupe ou d'un employeur. Le groupe ou l'employeur est le promoteur du régime de soins gérés. Un régime de soins de santé géré aidera les bénéficiaires (membres du régime) en leur procurant des taux plus avantageux ou des services d'assurance médicale à prix réduit du réseau de fournisseurs de soins de santé de leur régime.
Les régimes de soins de santé gérés permettent aux promoteurs de régimes de négocier des taux réduits pour leurs assurés avec les hôpitaux, les fournisseurs de services médicaux et les médecins, en les incluant dans le réseau.
Ils constituent une solution de rechange rentable aux régimes traditionnels d'assurance-maladie ou d'indemnisation parce qu'ils partagent les coûts financiers des risques médicaux entre les participants, leurs régimes d'assurance et les membres du réseau de gestion des soins.
Depuis l'adoption de la loi HMO en 1973, les plans de soins gérés sont devenus disponibles pour la plupart des Américains à la fin des années 80 et ont depuis pris le relais comme la couverture d'assurance santé la plus populaire aux États-Unis.
Les régimes de soins de santé gérés diffèrent aussi des régimes traditionnels en ce sens que les membres doivent habituellement choisir un «médecin de soins primaires» parmi le réseau de médecins fourni par le promoteur du régime. Le fait de faire partie d'un réseau offrira aux membres du régime l'avantage d'avoir accès aux services des fournisseurs de services de santé du réseau à des tarifs fixes qui réduisent les coûts du régime.
Avantages des régimes de soins de santé gérés: HMO, PPO ou POS
La proposition de plan de soins de santé géré offre des avantages aux participants et aux promoteurs.
- Les membres des régimes de soins de santé gérés bénéficient de taux réduits et d'un accès garanti aux services de soins de santé
- Les membres du réseau de la santé bénéficient d'un flux constant de clients
- Les membres du régime ont plus de facilité, car lorsqu'ils travaillent avec des fournisseurs du réseau, ils évitent d'avoir à remplir de la paperasse puisque les membres du réseau et les fournisseurs de services médicaux ont des systèmes de facturation. Le plan HMO rend cela le plus facile.
Différents types de plans de soins de santé gérés: HMO, PPO, POS, EPO expliqués
Les régimes de soins de santé gérés constituent une solution de rechange aux régimes de soins de santé traditionnels, comme les anciens régimes de rémunération à l'acte.
Au cours des dernières décennies, les régimes de soins de santé gérés sont devenus le choix le plus populaire en matière d'assurance-santé, car les coûts des soins de santé ont augmenté. Le type de plan géré que vous avez dictera comment vous obtenez vos services médicaux, il est donc utile d'apprendre à leur sujet et comment ils fonctionnent.
- Organisation de maintenance sanitaire (HMO)
- Organisation de fournisseur préférée (PPO)
- Plan de point de service (POS)
- Organisation de fournisseur exclusif (OEB)
Assurance maladie: Comprendre la différence dans les options de plan de soins gérés
Il existe plusieurs types d'assurance-maladie ou de régimes d'assurance-maladie. Malheureusement, la plupart des gens ne se penchent pas sur les options de soins de santé qui s'offrent à eux parce que les différences semblent parfois compliquées et peuvent être accablantes. La plupart des gens se concentrent sur des choses de base comme la franchise, la coassurance ou en essayant de comprendre les termes de la police d'assurance-maladie .
Il est important de comprendre le fonctionnement de votre régime d'assurance-maladie géré de sorte que vous sachiez quelle flexibilité les services médicaux que votre régime vous offrira dans le cas où vous auriez besoin de soins médicaux. HMO et PPO ont leurs avantages, mais d'autres plans comme les régimes d'assurance-maladie , qui ne sont pas des régimes d'assurance-soins gérés. Comprendre les différences peut être utile si vous essayez de décider si vous vous assurerez sur votre propre régime d'avantages sociaux ou sur celui de votre conjoint ou partenaire . Vous pouvez en apprendre davantage sur cette option en lisant sur les dispenses d'assurance maladie ou envisager les avantages lors du dépôt d'une demande d' assurance santé de l'assurance santé à double couverture .
Définition d'un HMO
Une organisation de maintenance médicale, ou HMO, fournit aux employeurs ou aux groupes un moyen de prendre soin de tous les besoins de santé de leurs employés ou de leurs membres en réduisant les coûts en négociant avec des médecins, des hôpitaux et des cliniques spécifiques. Ces fournisseurs spécifiques doivent être utilisés par l'employé pour les frais réduits à fournir à leur régime d'assurance médicale. Dans un plan HMO, vous avez le moins de flexibilité, mais vous aurez probablement les expériences de sinistres les plus faciles puisque le réseau prend soin de mettre en place les sinistres pour vous.
Définition d'un OPP
Une organisation de fournisseur privilégiée, ou PPO, offre des coûts réduits aux membres facturés à leur régime d'assurance-maladie. Semblable à un HMO, mais les employés ou les membres peuvent choisir le médecin qu'ils veulent voir au lieu d'être uniquement limité aux fournisseurs HMO. Un membre peut choisir entre un membre ou un fournisseur non membre.
Définition d'un point de vente
Avec un plan de point de service, ou POS, les membres peuvent choisir leur propre médecin qui a déjà accepté de fournir des services à un prix réduit. Dans un point de vente, le membre devra d'abord utiliser le médecin choisi comme porte d'entrée avant de passer à un spécialiste. En d'autres termes, chaque fois que l'employé a un problème médical, le médecin du POS doit d'abord être contacté afin d'obtenir le maximum d'avantages du régime d'assurance maladie.
Définition d'une OEB
Avec un réseau de fournisseurs exclusifs, ou EPO, l'employé ou le membre du régime peut choisir parmi les fournisseurs du réseau et ne pas avoir à travailler avec un médecin de soins primaires. Cependant, tout service pris en dehors du réseau peut ne pas être couvert du tout.
Comparaison des coûts des différents plans de soins de santé HMO, PPO, POS, EPO
Les plans offrant la plus grande souplesse seraient probablement les plus coûteux en raison de l'absence d'accords de membres du réseau préalablement négociés. Bien que les plans varient mais le nombre de membres, la compagnie d'assurance et d'autres conditions spécifiques, le HMO serait normalement le moins cher des options de soins gérés, avec le PPO étant au milieu de la route, et le POS étant plus cher que le HMO , car il offre la plus grande flexibilité. Rappelez-vous que dans tous les cas, en particulier avec l'OEB si vous recevez les services en dehors du réseau ou des hôpitaux membres, vous pouvez payer les coûts entièrement de votre poche. Vous devriez toujours appeler votre plan avant de voir un fournisseur de soins de santé qui ne fait pas partie du réseau pour vous assurer que vous ne paierez pas toute la facture vous-même.
Quel plan de soins gérés est le meilleur? HMO, PPO, POS ou OEB
Tous les régimes de soins gérés varient énormément en termes d'avantages sociaux et de dépenses personnelles . Il est donc important de revoir judicieusement vos choix d'assurance maladie et d'assurance médicale et d'essayer de trouver la meilleure politique adaptée à votre situation. Si vous aimez avoir un médecin de première ligne gérer vos soins HMO plans peuvent être ce que vous cherchez. Si vous voyez beaucoup de spécialistes, mais ne voulez pas toujours passer par un médecin de soins primaires, alors les plans PPO ou POS pourraient mieux fonctionner pour vous. Gardez à l'esprit qu'en raison de la plus grande flexibilité, les plans PPO ou POS peuvent avoir des coûts plus élevés et chaque fois que vous allez chez des spécialistes ou recevez des soins médicaux hors du réseau, vous paierez plus.
Medicaid et les plans de soins de santé gérés
Alors que les services de santé et les régimes de soins de santé ont évolué, certains États offrent maintenant des régimes Medicaid Managed Care. Vous pouvez en apprendre davantage sur le programme Medicaid de votre état et si elle offre une option de soins gérés en contactant le bureau de votre commissaire d'assurance de l'Etat .