En 1965, un amendement à la loi sur la sécurité sociale a établi Medicare et Medicaid. Medicare et Medicaid sont deux programmes gérés par le gouvernement.
Medicare et Medicaid ont des noms similaires, donc les gens sont souvent confus au sujet de ce que couvre chaque programme. Dans certains cas, les personnes peuvent être admissibles aux deux programmes.
Vous avez également des options de couverture, ce qui rend la compréhension de ces deux programmes encore plus confuse, mais comprendre les différences et comment ces deux programmes fonctionnent peut vous faire économiser de l'argent sur vos coûts de soins de santé .
Voici un examen de qui se qualifie pour Medicare et Medicaid, ce qui est couvert avec certaines des principales différences.
Différences clés entre Medicare et Medicaid
- Une différence clé entre Medicare et Medicaid est que l'un est principalement basé sur l'âge, et l'autre est basé sur le revenu bénéficiant aux personnes ayant des ressources financières limitées, indépendamment de l'âge.
L'assurance-maladie est un programme de santé du gouvernement fédéral offert aux personnes de 65 ans et plus, ou de moins de 65 ans, qui ont certaines incapacités ou maladies médicales.
contre.
Medicaid est un programme de santé géré conjointement par l'État et le gouvernement fédéral dont l'admissibilité est fondée sur le revenu plutôt que sur l'âge ou le handicap. Medicaid a été développé pour aider les personnes et les familles ayant des ressources financières limitées à obtenir des soins de santé.
- L'assurance-maladie s'applique à la personne qualifiée, pas à toute la famille. Medicaid s'applique à la situation familiale, donc si un membre est couvert, tous les membres de la famille seraient admissibles à Medicaid.
- Vous pouvez demander Medicaid à tout moment que votre situation le justifie, vous n'avez pas à attendre une période d'inscription ouverte. Dans la plupart des cas, les personnes admissibles à Medicaid peuvent être exemptées de la pénalité individuelle. Voir les critères d'admissibilité ci-dessous. Considérant que, lorsque vous faites une demande d'assurance-maladie en dehors de la période d'inscription ouverte, vous pouvez être pénalisé.
- Medicaid couverture et l'éligibilité varie d'un État à l'autre en raison du fait qu'il est géré à la fois fédéral et étatique. Les bases de l'assurance-maladie sont standard.
Différences dans les soins dentaires et de la vue dans Medicare vs Medicaid
Medicare plans A et B n'incluent pas les soins dentaires comme les nettoyages, obturations, extractions dentaires, prothèses dentaires, plaques dentaires ou autres appareils dentaires, tandis que Medicaid peut couvrir les soins dentaires préventifs pour les adultes dans certains états, ainsi que le traitement dans d'autres. Cela varie selon l'état, mais peut être un avantage certain sur Medicare seul.
- Dans certaines circonstances particulières, Medicare Part A peut couvrir les soins dentaires si elle est reçue dans un hôpital. Cela ne comprend normalement pas vos soins dentaires standard.
- Medicaid couvre les soins dentaires pour les enfants.
Les soins de la vue comme les examens oculaires, les soins optométriques ou les lunettes peuvent être couverts par Medicaid dans la plupart des états, tandis que Medicare peut inclure un test de vision basique dans le cadre de la couverture de Medicare Part B dans la visite préventive "Welcome to Medicare". .
Sources d'aide pour comprendre les options Medicare et Medicaid
Essayer de comprendre toutes les informations sur Medicare ou Medicaid peut être très déroutant. Il existe de nombreux programmes disponibles et faire le bon choix est souvent difficile.
Il y a heureusement beaucoup d'endroits pour obtenir des informations gratuites pour vous aider à prendre de bonnes décisions. Il existe également des programmes supplémentaires qui peuvent être disponibles en fonction de vos besoins.
Programmes d'aide d'assurance maladie publique (SHIP)
Les programmes d'aide d'assurance-maladie de l'État (PSIR) fournissent de l'information gratuite, approfondie et non biaisée, pour aider les gens à comprendre leur couverture et les options du programme gouvernemental qui peuvent aider à économiser de l'argent. Vous pouvez savoir s'il existe un bureau SHIP local près de chez vous ou obtenir des informations de contact sur le site SHIP.
Comprendre la couverture de Medicaid
Medicaid peut fournir des soins de santé gratuits ou à faible coût aux personnes et aux familles à faible revenu, aux femmes enceintes, aux personnes âgées et aux personnes handicapées.
Selon la Kaiser Family Foundation, 20% des personnes aux États-Unis étaient couvertes par Medicaid / CHIP en 2015:
Medicaid et le Programme d'assurance santé pour enfants (CHIP) offrent une couverture santé et soins de longue durée à plus de 74 millions de personnes aux États-Unis
Les règles fédérales de Medicaid spécifient certains avantages obligatoires et chaque état peut choisir d'offrir des avantages facultatifs en plus des bases. Parce que Medicaid est finalement géré par chaque état, l'état peut déterminer la portée des avantages optionnels ainsi que les critères d'admissibilité.
Comment se qualifier pour Medicaid
La couverture de Medicaid est différente de l'assurance-maladie parce qu'elle est basée sur l'admissibilité financière et non sur l'âge. Les critères suivants sont pris en considération lors de l'examen de qualification pour Medicaid:
- le revenu
- la taille du ménage
- invalidité
- situation familiale
Les personnes susceptibles d'être éligibles à Medicaid peuvent inclure les femmes enceintes, les adolescents vivant seuls, les parents d'enfants malades, les personnes ayant des frais médicaux élevés, les personnes aveugles ou handicapées, les familles ou les individus à faible revenu.
La façon dont l'admissibilité financière est déterminée varie selon l'État. Certains États qui ont «élargi Medicaid» comprennent des niveaux de revenu plus élevés dans leurs critères d'admissibilité que les États qui n'ont pas étendu Medicaid.
Ce lien vous aidera à savoir si votre état est en expansion Medicaid, et voir si vous êtes admissible à Medicaid en fonction du revenu ou si vous êtes admissible à des économies supplémentaires sur les soins de santé.
Exemples de prestations de base ou «obligatoires» de Medicaid
Voici quelques exemples de services essentiels de base qui peuvent être inclus dans Medicaid:
- Hospitalisation et traitement clinique
- Services de laboratoire et de radiologie
- Services de médecin, services de soins infirmiers, services dentaires médicaux et chirurgicaux
- Services de planification familiale et de sage-femme
- Services d'établissement de soins infirmiers pour les personnes âgées de 21 ans et plus
- Soins de santé à domicile pour les personnes admissibles aux services de soins infirmiers
- Services d'infirmière praticienne pédiatrique et familiale
- Services de dépistage, de diagnostic et de traitement pour les personnes de moins de 21 ans
"Dual Eligible" Pouvez-vous avoir Medicare et Medicaid?
Les personnes qui ont Medicare peuvent également se qualifier pour Medicaid et utiliser Medicaid pour aider à payer les primes mensuelles et débourser des dépenses telles que les franchises de leur programme Medicare. Si vous vous qualifiez pour les deux, vous êtes "Dual Eligible"
Medigap est une autre forme de plan de santé complémentaire pour Medicare qui peut aider à couvrir les co-payeurs et les franchises si vous n'êtes pas admissible à Medicaid.
Comprendre les options de couverture de l'assurance-maladie
Medicare fournit une couverture en plusieurs "parties", avec différentes options de plan . Vous pouvez avoir un régime d'assurance-maladie original ou un régime Avantage .
Vous pouvez obtenir l'assurance-maladie auprès du gouvernement ou par l'intermédiaire d'une assurance privée. Prendre l'assurance-maladie par le biais d'une assurance privée, comme dans le cas du plan Avantage, peut vous donner plus d'options dans vos soins, par exemple, en savoir plus sur les différents types d'assurance santé ici .
- Medicare Part A couvre les services hospitaliers et est généralement gratuit. Cependant, vous pouvez payer pour Medicare partie A dans certaines circonstances, par exemple, si vous n'avez pas travaillé assez longtemps.
- Medicare Part B couvre les services médicaux, il y a un coût associé à la couverture de la partie B.
Medicare Parts A et B ne couvrent pas les soins dentaires, cela peut être couvert par un régime complémentaire d'assurance maladie complémentaire .
- Medicare Part C, pourrait être un peu déroutant car il couvre les parties A et B, et peut même inclure les coûts des médicaments d'ordonnance. Medicare partie C est ce qu'on appelle un plan d'avantage. Vous pourriez être en mesure d'obtenir un plan Avantage qui pourrait également offrir une vision et des soins dentaires. Assurez-vous de vérifier toutes vos options lors de la recherche d'un plan d'avantages.
- Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance
Si vous voulez accéder à une liste de ce que Medicare peut couvrir, vous pouvez vérifier cette liste de couverture de test, service ou article Medicare pour des informations détaillées.
Comment se qualifier pour Medicare: Admissibilité pour les parties A, B et C
Medicare Part A Admissibilité: Vous devez avoir 65 ans ou plus. Vous pourriez être admissible à l'assurance-maladie si vous avez moins de 65 ans avec certaines incapacités ou conditions, une maladie rénale en phase terminale ou la maladie de Lou Gehrig. Si vous êtes invalide et recevez des prestations de sécurité sociale depuis plus de 24 mois, vous pouvez être automatiquement inscrit à Medicare Part A.
Medicare Part B Admissibilité: Si vous êtes admissible à la partie A, vous répondez habituellement aux mêmes critères que Qualify for Part B.
CONSEIL: La partie B de Medicare est facultative, alors assurez-vous de vous inscrire à temps ou vous pouvez payer une pénalité pour avoir chanté après l'inscription.
Medicare Part C (Régimes Medicare Advantage) Admissibilité: Pour être admissible à la partie C, vous devez répondre aux critères A et B, mais vous n'avez pas nécessairement: une insuffisance rénale terminale ou besoin de soins palliatifs. Vous pouvez passer d'un plan A et B à un plan C pendant la période d'inscription . Si vous souhaitez changer de période d'inscription, vous pourriez être pénalisé.
Ressources additionnelles:
En savoir plus sur l'assurance-maladie dans un guide d'introduction aux parties A, B, C et D de Medicare ou des détails sur le niveau fédéral de la pauvreté - Lignes directrices et tableaux ici .
Programmes d'épargne Medicare et le programme d'aide supplémentaire Medicare
Il existe plusieurs types de programmes d'épargne Medicare qui peuvent vous aider si vous n'êtes pas admissible à Medicaid. Il vaut la peine de regarder dans ceux-ci pour voir si vous êtes admissible. Vous pouvez également être intéressé à regarder dans le Medicare Part D Subvention à faible revenu pour les médicaments sur ordonnance: Le programme Medicare Extra Help.
Faits et informations Medicaid
Medicaid Pocket Primer de Kaiser Family Foundation offre de nombreuses informations et un aperçu de l'importance du programme Medicaid aux Etats-Unis ainsi que des données sur les différentes personnes qui bénéficient de cette couverture.