Un maximum de durée de vie s'applique-t-il à tous les services ou plans de santé?
Définition: La prestation d'assurance maximale à vie correspond au montant maximal que votre compagnie d'assurance versera au cours de votre vie pour des services de soins de santé non essentiels.
Les clauses de prestations maximales à vie incluses dans les politiques de soins de santé ne s'appliquent pas aux services essentiels. Bien que de nombreux types de polices d'assurance utilisent des maximums à vie, tels que l' assurance soins de longue durée et l'assurance dentaire , une prestation maximale à vie est généralement associée à l'assurance maladie .
Changements aux avantages maximaux à vie depuis Obamacare ou la Loi sur les soins abordables (ACA)
L'ACA, également connue sous le nom de Loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA) ou Obamacare, a éliminé les clauses de prestations maximales à vie dans les politiques de soins de santé lorsqu'elles se rapportent à des services essentiels.
* Les seules exceptions aux lois sont quand il s'agit de régimes de santé bénéficiant de droits acquis. Dans ces cas, l'assureur devra vous informer si vous avez un régime bénéficiant de droits acquis.
Il n'y a pas de prestation maximale à vie pour les services essentiels en assurance maladie
Depuis 2010, les polices émises ou renouvelées après le 23 septembre 2010 ne doivent pas comporter de maximum de prestations à vie. La législation sur les soins abordables supprime également la possibilité pour les assureurs de soins de santé de fixer des maximums annuels pour les services essentiels. Cela a considérablement changé l'assurance maladie, car cela signifie que les gens peuvent désormais avoir accès à des soins médicaux et à un traitement d'urgence sans avoir à craindre de dépasser une limite.
Il convient toutefois de noter que cela dépend des définitions données par les compagnies d'assurance au sujet des services essentiels. Ce qui peut sembler essentiel à un individu ne peut être considéré comme conforme à la définition de l'acte.
Quels sont les services essentiels pour lesquels la prestation maximale à vie ne peut être appliquée?
- Services ambulatoires aux patients, Services d'urgence
- Hospitalisation
- Grossesse, maternité et soins aux nouveau-nés
- Services de santé mentale et de troubles liés à l'utilisation de substances
- Services de réadaptation et dispositifs
- Services de laboratoire
- Services de prévention et de mieux-être et gestion des maladies chroniques
- Services pédiatriques, y compris les soins buccaux et visuels
Quelles garanties peuvent avoir des avantages maximums à vie ou des prestations annuelles maximales
Les protections dentaires et visuelles incluses dans les régimes d' assurance- maladie peuvent avoir des avantages annuels maximaux et des prestations maximales à vie. Bien que les soins buccaux et visuels soient considérés comme essentiels pour les enfants, ils ne sont pas considérés comme des services essentiels pour les adultes.
Les prestations maximales à vie varient-elles selon l'État?
Les avantages maximaux à vie pour les services essentiels ne sont autorisés dans aucun État *. Il n'y a pas de prestations maximales à vie ou de prestations maximales annuelles pour les services essentiels partout aux États-Unis depuis 2010 et la nouvelle législation *. Les prestations maximales à vie pour les services non essentiels peuvent varier selon l'état et aussi par chaque régime d'assurance maladie individuel. Les régimes plus chers peuvent offrir plus de couverture, c'est pourquoi il est important non seulement de comparer les prix, mais aussi de comparer les avantages maximums (annuels et à vie) par régime avant de choisir votre régime d'assurance maladie.
Un bénéfice maximal à vie réduit sur les services non essentiels pourrait vous coûter beaucoup plus à long terme si vous finissez par payer les frais médicaux de votre poche une fois que le maximum annuel ou à vie est atteint.
Exemples d'application d'une prestation maximale à vie
On devrait connaître l'avantage maximal à vie dans leur régime d'assurance-maladie et les services auxquels il pourrait s'appliquer.
Exemples: Linda a reçu un appel téléphonique de sa compagnie d'assurance maladie qu'elle était sur le point d'atteindre son maximum de prestations à vie. La compagnie d'assurance a expliqué qu'une fois qu'elle a atteint son maximum de prestations à vie, elle ne couvrirait plus ses traitements non essentiels ni ses frais de médicaments parce que ses prestations d'assurance ne seraient plus disponibles.
Les avantages maximaux à vie sont-ils une préoccupation?
Vous devriez toujours vous familiariser avec les limites de la police et les exclusions de votre police d'assurance-maladie.
La durée de vie ou les prestations maximales annuelles sont une préoccupation de chaque titulaire de police, car ils indiquent à quel moment votre assurance cesse de payer pour les services médicaux et les coûts vous tombent dessus. Cependant, depuis l'adoption de la Loi sur les soins de santé abordables, le souci de maximiser les prestations à vie a diminué parce qu'il ne s'applique plus aux services essentiels.
La définition des services essentiels et le rôle que la nouvelle législation a joué en aidant les personnes ayant une assurance maladie à obtenir une protection juste et adéquate ont définitivement changé le niveau de préoccupation dans cet aspect des couvertures d'assurance santé. Avoir accès à des services essentiels sans restrictions, comme des prestations maximales à vie, améliore sensiblement la qualité de vie des assurés et les avantages que les personnes reçoivent aujourd'hui, par rapport à avant les réformes de 2010.
Comprendre les couvertures sur votre plan de santé peut vous aider à choisir la meilleure assurance santé pour votre situation. En savoir plus sur les différentes façons de choisir un bon plan de santé pour vous et votre famille, dans notre article sur 10 façons de garder vos soins de santé et d'assurance abordables .