Hillarycare: ce que c'était et pourquoi il a échoué
Hillary Clinton a présidé le groupe de travail sur la réforme nationale des soins de santé qui a élaboré le projet de loi.
Elle a travaillé avec le directeur du groupe de travail, Ira Magaziner, pour étoffer les détails de la vision de Bill. Elle a également dirigé l'accusation de faire passer la Loi sur la sécurité sanitaire au Congrès. Elle est devenue le visage public des efforts de réforme des soins de santé de Clinton.
Résumé de la Loi sur la sécurité sanitaire
Hillarycare a utilisé une stratégie de concurrence dirigée pour atteindre son objectif. Le gouvernement contrôlerait les coûts des factures de médecin et des primes d'assurance. Les compagnies d'assurance-maladie seraient en concurrence pour fournir les paquets les meilleurs et les moins chers aux entreprises et aux particuliers. Ceci est différent de Medicare dans lequel le gouvernement contracte directement avec des médecins, des hôpitaux, et d'autres fournisseurs de santé. L'assurance-maladie est connue comme un système à payeur unique.
Hillarycare mettrait en œuvre son objectif en utilisant trois caractéristiques: la couverture universelle , les alliances régionales de santé, et un conseil national de la santé.
Couverture universelle
La couverture universelle était une proposition pour s'assurer que tout le monde avait une assurance santé .
Les compagnies d'assurance ne peuvent plus refuser la couverture à quiconque avec des conditions préexistantes . Pour que cela fonctionne pour les compagnies d'assurance-maladie, cela signifiait aussi que tout le monde devait avoir une assurance maladie. Cela incluait les citoyens américains et les étrangers résidents.
La plupart des gens obtiendraient des régimes d'assurance de leurs employeurs parce que tous les employeurs étaient tenus de fournir une couverture d'assurance-maladie à chaque employé.
Ils peuvent utiliser des organismes de maintenance de la santé ou offrir des organisations de fournisseurs privilégiés ou un ensemble de prestations personnalisées. Les compagnies d'assurance-maladie seraient en concurrence pour leurs affaires.
Les personnes sans emploi pourraient acheter une assurance santé par leurs propres alliances de santé régionales. Le gouvernement fédéral subventionnerait les coûts pour les personnes à faible revenu.
Alliances régionales de santé
Les alliances régionales pour la santé étaient des groupes d'achat d'assurance-maladie d'État. Le gouvernement fédéral financerait les États pour les administrer. Les alliances peuvent être soit des organismes privés sans but lucratif, soit des agences gouvernementales. Ils agiraient en tant qu'intermédiaire pour les consommateurs et contracteraient avec les fournisseurs d'assurance maladie pour fournir des plans pour leurs domaines. Les alliances contrôleraient les coûts en fixant les prix pour les fournisseurs de soins de santé en fonction d'une tarification par service. Ils fixent également le prix des primes qu'ils ont collectées. Les États étaient chargés de veiller à ce que toutes les primes des employeurs et des employés soient payées. Les entreprises comptant plus de 5 000 employés à temps plein pourraient fournir leur propre assurance en dehors des alliances.
Le Conseil national de la santé
Le Conseil national de la santé était un nouvel organisme fédéral. Il a fixé un plafond pour les dépenses totales de santé pour la nation.
Cela signifiait qu'il réglementait les primes d'assurance-maladie. Pour les particuliers, il fixe des limites aux coûts annuels maximums.
Il a également déterminé les exigences minimales de couverture. Cela comprenait de nombreux services de prévention gratuits, tels que les vaccinations, les frottis et le dépistage du cholestérol. Il couvrirait également les mammographies, les analyses de sang et les examens médicaux périodiques. Les soins préventifs abaissent le coût des soins de santé en identifiant et en traitant les maladies chroniques avant qu'elles ne coûtent cher aux urgences.
Chronologie
- Septembre 1992: Bill Clinton introduit son concept de réforme des soins de santé lors d'un discours de campagne.
- Janvier 1993: Hillary préside le groupe de travail sur la réforme nationale des soins de santé. Le conseiller de Clinton, Ira Magaziner, a dirigé les efforts. Le groupe de travail comptait 500 membres.
- Février 1993: L'American Association of Physicians and Surgeons a intenté une action en justice pour faire cesser le projet de loi. L'organisation a fait valoir que les procédures du groupe de travail étaient trop privées.
- Mai 1993: Hillary présente le plan à 52 sénateurs. Républicains ont estimé que l'administration était déjà allé trop loin dans l'élaboration du plan sans eux. Le groupe de travail a été dissous.
- Juin 1993: Hillary rencontre 600 médecins lors de la célébration du centenaire de l'école de médecine de l'Université Johns Hopkins pour promouvoir le plan de réforme de la santé.
- 23 septembre 1993: Le président Clinton présente officiellement le plan dans un discours au Congrès.
- Octobre 1993: "Harry & Louise" annonce aux électeurs que Hillarycare est trop complexe et dangereux. Soutien évaporé. Beaucoup de démocrates du Congrès ont présenté leurs propres propositions plutôt que de soutenir le plan de l'administration.
- 20 novembre 1993: Le chef de la majorité au Sénat, George Mitchell, présente le projet de loi S.1757 (103e): Health Security Act to Congress.
- 8 décembre 1993: Le président Clinton signe l' Accord de libre-échange nord-américain . Cela a bouleversé de nombreux syndicats, affaiblissant davantage le soutien à Hillarycare.
- 26 septembre 1994: Le sénateur Mitchell déclare la Loi et toutes les autres propositions de réforme des soins de santé mortes.
- Janvier 1998: Si le projet de loi avait été adopté, cela aurait été l'échéance pour que les États mettent en place des alliances régionales pour la santé.
- 2003: Si le projet de loi était passé, les employés paieraient des impôts sur les prestations de santé qui dépassent le forfait standard.
Pourquoi il a été vaincu
- Les médecins s'inquiètent d'être contraints de se tourner vers des HMO gérés par l'assurance. Ils craignaient de perdre complètement le contrôle des prix, des soins et des traitements. Au lieu de cela, les compagnies d'assurance-maladie dicteraient davantage ce qui serait couvert et qui recevrait des soins. On croit que c'est la véritable raison pour laquelle l'AAPS a poursuivi le groupe de travail pour avoir enfreint la Loi sur le Comité consultatif fédéral.
- Le Congrès était préoccupé par le nombre d'avantages. Ils pensaient que cela ajouterait trop au déficit budgétaire.
- Le peuple américain n'était pas aussi inquiet du coût des soins de santé en 1993. La récession était terminée et les gens retournaient au travail.
- Les syndicats n'ont pas soutenu l'initiative. Ils étaient en colère contre le président pour avoir signé l' ALENA . Leurs membres ont perdu leur emploi lorsque les fabricants les ont transférés au Mexique à bas prix.
Comment cela a changé l'économie
Des parties du projet de loi raté sont devenues loi. La Loi de 1996 sur la transférabilité et la responsabilisation en matière d'assurance maladie a permis aux employés de conserver leur régime d'assurance maladie parrainé par l'entreprise pendant 18 mois après la perte de leur emploi. Le sénateur démocrate Edward Kennedy du Massachusetts et le sénateur républicain Nancy Kassebaum du Kansas ont proposé HIPAA.
Hillary a convaincu les sénateurs Kennedy et Orrin Hatch de présenter le programme d'assurance maladie pour enfants. CHIP offre une assurance santé subventionnée pour les enfants dans les familles qui gagnent trop pour se qualifier pour Medicaid. Il couvre maintenant huit millions d'enfants. Elle a également ajouté 1 milliard de dollars à un programme de sensibilisation pour aider les États à faire connaître le programme et à inscrire les bénéficiaires.
Hillarycare a façonné l'image publique de Hillary, et c'était négatif. La biographie de Carl Bernstein A Woman in Charge a déclaré que le secret et la rigidité d'Hillary étaient responsables de l'échec du plan au Congrès. En réalité, la complexité du projet de loi a créé des frictions entre tous les membres du personnel administratif impliqués dans le projet. La presse a blâmé la personnalité de Hillary pour les efforts de la Maison Blanche pour contrôler le processus.
Il a également créé un précédent pour la réforme des soins de santé en Amérique. La Loi sur la protection des patients et les soins abordables de 2010 a beaucoup des mêmes caractéristiques que Hillarycare. Le président Obama et son équipe ont appris des erreurs des Clinton dans la façon de présenter l'ACA au Congrès et au peuple américain.
Hillarycare contre Obamacare
Malgré les similitudes, il existe également de nombreuses différences entre Hillarycare et Oba macare . Ce graphique montre les composants de chaque plan:
| Fonctionnalité | Hillarycare | Obamacare |
|---|---|---|
| Couverture universelle | Tous les employeurs | La plupart des employeurs |
| Conditions préexistantes couvertes | Oui | Oui |
| Couverture non-employeur | Alliances régionales de santé | Échanges d'assurance maladie |
| Dépendance à l'assurance | Oui | Oui |
| Mandat universel | Oui | Oui |
| Couverture requise | Oui | 10 bienfaits pour la santé |
| Subventions à faible revenu | Fourni par le gouvernement fédéral | Medicaid étendu |
| Taxe sur l'assurance haut de gamme | Impôt sur le revenu | Taxe Cadillac sur les entreprises |
| Focus sur les soins préventifs | Oui | Oui |
| Fondé par | Le déficit budgétaire | Obamacare taxes |
| Médecins payés sur | Fee-for-service | Bien-être du patient |
| Assurance-maladie | "Trou de Donut" n'existait pas | Éliminer "trou de beignet" |