Comment Obamacare protège ceux qui ont des conditions préexistantes
Avant Obamacare , les compagnies d'assurance pourraient vous refuser la couverture si vous aviez une condition préexistante. Cela a touché 50 millions de personnes, dont 17 millions d'enfants. Parmi les personnes ayant des problèmes de santé préexistants qui ont demandé une assurance privée, 47% n'ont pas compris.
Ils se sont vu refuser la couverture, ont été assujettis à une prime plus élevée ou ont vu leur état exclu à cause de cela.
Sans assurance santé , ils ne pouvaient pas se payer un traitement, ce qui signifiait qu'ils se retrouvaient dans la salle d'urgence. Leurs dépenses ont été payées par Medicaid ou ont été absorbées par les hôpitaux. Cela a entraîné des coûts de soins de santé plus élevés pour tout le monde
Pourquoi les compagnies d'assurance accepteraient-elles ces patients plus coûteux? Parce que Obamacare exige que tout le monde doit acheter une assurance. Les compagnies d'assurance savaient que la couverture obligatoire leur envoie des clients plus sains qui ne présentent pas de réclamations. Ils reçoivent suffisamment de primes de personnes en bonne santé pour couvrir les coûts des malades supplémentaires. Le mandat est une composante nécessaire dans le fonctionnement d'Obamacare .
Pourquoi une couverture obligatoire est-elle nécessaire? Sans cela, les gens attendraient jusqu'à ce qu'ils tombent malades avant de faire une demande d'assurance. Ce n'est pas comme ça que fonctionne l'assurance. C'est comme permettre aux gens d'acheter une assurance automobile après un accident.
Le plan de soins de santé du président Trump a promis d'abroger le mandat, mais de garder une assurance pour ceux qui ont des conditions préexistantes. Les compagnies d'assurance ont demandé aux États d'approuver des taux plus élevés pour s'y préparer.
Le Congrès n'a pas adopté le plan de soins de santé, mais ils ont approuvé le plan de réforme fiscale de Trump . Il a éliminé l'impôt sur les personnes qui n'avaient pas d'assurance.
En supprimant la pénalité, le Congrès a coupé les jambes du mandat.
Ce qui est considéré comme une condition préexistante
Les compagnies d'assurance peuvent considérer tout test, diagnostic ou mesure préventive comme une condition préexistante. Ils le font pour réduire les risques. Voici les conditions pré-existantes les plus courantes, avec leur incidence si disponible. Voici les conditions pré-existantes les plus courantes, avec leur prévalence si disponible.
- SIDA (1,1 million de personnes): Les centres de contrôle et de prévention des maladies préviennent qu'une personne sur six ne le sait pas.
- Alzheimer (5 millions): C'est la forme la plus commune de la démence, selon les CDC.
- Alcoolisme (17,6 millions): Cela inclut l'abus d'alcool ou la dépendance. Cela signifie que 7 millions d'enfants vivent dans un ménage où un parent dépend de l'alcool. En conséquence, la moitié de tous les adultes ont des antécédents familiaux d'alcoolisme.
- Cancer (1,6 million diagnostiqué chaque année): Cela s'ajoute aux 14,5 millions de survivants du cancer.
- Diabète (20,9 millions): Selon le CDC.
- Toxicomanie / abus (20 millions): Huit pour cent de la population âgée de 12 ans et plus utilisaient une drogue illicite au cours des 30 derniers jours. Un autre 20% utilise des médicaments sur ordonnance pour des raisons non médicales. Ceux-ci comprennent des analgésiques, des sédatifs et des stimulants.
- Maladie du foie gras: La plupart des 20 millions de consommateurs d'alcool l'obtiennent. Un autre 20 pour cent de la population a un foie gras non alcoolique. Il est causé par le diabète, l'obésité, l'hypercholestérolémie, l'hépatite ou même la malnutrition. C'est lorsque les cellules graisseuses représentent plus de 10% de votre foie. Cela peut entraîner une cirrhose et une maladie du foie.
- Heart Attack (920 000 par année): Il y a 7,9 millions de survivants de crise cardiaque.
- Intestin inflammatoire / Maladie de Crohn: Il y a 1,3 million de personnes au total.
- Pacemakers: (188 000 par an).
- Insuffisance rénale (113 000 par an): Plus de 20 millions de personnes souffrent d'insuffisance rénale chronique. Cela comprend le tiers de toutes les personnes atteintes de diabète et 20% de celles qui souffrent d'hypertension.
- La polyarthrite rhumatoïde (1,5 million): en plus des 26,9 millions de personnes souffrant d'arthrose.
- AVC (800 000 personnes par an): Près de 130 000 sont mortels.
Les compagnies d'assurance peuvent considérer une personne en bonne santé comme ayant une maladie préexistante. Ils ont refusé la couverture à 26 pour cent de ceux qui cherchent une assurance privée. Les conditions suivantes ont été considérées comme des conditions préexistantes, même si elles n'étaient pas des maladies:
- Incapacité intellectuelle, (4,6 millions): Défini comme un QI de 70 ou moins.
- Counseling en santé mentale: Des antécédents de consultation en matière de drogue, d'alcool ou de maladie mentale étaient une raison de déni.
- Obésité (40 millions d'adultes et 12,7 millions d'enfants): Ceux qui ont des scores supérieurs à la moyenne à l'indice de masse corporelle ont été soit refusés, soit facturés en sus. Les frais médicaux annuels pour une personne obèse sont de 1 429 $ supérieurs à la moyenne.
- Grossesse (6,5 millions en 2008 dernières données): Les femmes devraient attendre un an après avoir obtenu une assurance avant qu'ils pourraient être couverts pour la grossesse.
Comment les compagnies d'assurance se débrouillent-elles?
Les compagnies d'assurance ont trouvé des façons de contourner l'interdiction de l'ACA. Par exemple, certaines entreprises placent des médicaments dont les patients ont besoin à un coût plus élevé. Cela inclut ceux qui ont le VIH / SIDA ou la sclérose en plaques. En Floride, trois assureurs exigent que les patients atteints du VIH / sida payent 40% du coût des médicaments de leur poche. C'est environ 1000 $ par mois. Ils essaient de conduire ces patients à d'autres régimes qui facturent moins pour ces médicaments.
Les compagnies d'assurance peuvent ne pas couvrir certains médicaments, ou elles peuvent remplacer les génériques à bas prix. Si votre médecin vous demande d'avoir le médicament de marque, et que votre compagnie d'assurance ne le couvre pas, l'ACA a un processus d'appel. Si vous achetez un médicament qui ne figure pas sur la liste, il ne sera pas déduit de votre franchise ou de votre limite de remboursement. Vous devriez vérifier la liste de la compagnie d'assurance avant de vous inscrire.
Comment vous bénéficiez
Plus de la moitié des Américains ne savent pas que l' Affordable Care Act les protège avec cette interdiction. Si vous êtes l'un des millions avec une condition préexistante, vous n'avez plus à vous soucier de savoir si vous pouvez vous permettre de payer pour vos soins de santé. Vous ne devez pas rester avec un travail que vous ne pouvez pas supporter en raison des avantages.
Même ceux sans conditions préexistantes bénéficient de coûts de santé inférieurs. Ceux qui n'ont pas d'assurance obtiennent des soins préventifs au lieu d'attendre qu'une crise les envoie à l'urgence.
Un hôpital de Camden, dans le New Jersey, a constaté que 1% des 100 000 personnes qui utilisaient ses salles d'urgence représentaient 30% de ses coûts. C'est juste 1000 personnes. Si elles étaient traitées dans un cabinet médical à bas prix, cela réduirait les dépenses de santé pour tout le monde.
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