Voyez par vous-même si Obamacare a augmenté les coûts des soins de santé
Les soins de santé ont consommé 4% du revenu en 1960 contre 6% en 2013.
Il y avait deux causes à cette augmentation massive: la politique gouvernementale et les changements de style de vie. Premièrement, les États-Unis s'appuient sur une assurance maladie privée parrainée par leur entreprise . Le gouvernement a créé des programmes comme Medicare et Medicaid pour aider les personnes sans assurance. Ces programmes ont stimulé la demande de services de santé. Cela a donné aux fournisseurs la possibilité d'augmenter les prix. Une étude de l'Université de Princeton a révélé que les Américains utilisent la même quantité de soins de santé que les résidents d'autres pays. Ils paient juste plus pour eux. Par exemple, les prix hospitaliers américains sont 60% plus élevés que ceux en Europe. Les efforts du gouvernement pour réformer les soins de santé et réduire les coûts les ont plutôt suscités.
Deuxièmement, les maladies chroniques, telles que le diabète et les maladies cardiaques, ont augmenté. Ils sont responsables de 85% des coûts des soins de santé. Près de la moitié de tous les Américains en ont au moins un.
Ils sont chers et difficiles à traiter.
En conséquence, les 5% les plus malades de la population consomment 50% des coûts totaux des soins de santé. Les 50% les plus sains ne consomment que 3% des coûts de santé du pays.
La plupart de ces patients sont des patients Medicare. La profession médicale américaine fait un travail héroïque de sauver des vies.
Mais cela a un coût. Les dépenses d'assurance-maladie pour les patients de la dernière année de vie sont six fois plus élevées que la moyenne. Les soins pour ces patients coûtent le quart du budget de Medicare.
Au cours des six derniers mois de leur vie, ces patients se rendent au cabinet du médecin 29 fois en moyenne. Dans leur dernier mois de vie, la moitié va à la salle d'urgence. Un tiers se retrouve dans l'unité de soins intensifs. Un cinquième subissent une intervention chirurgicale.
Politique gouvernementale
Entre 1960 et 1965, les dépenses de santé ont augmenté en moyenne de 8,9% par an. C'est parce que l'assurance maladie s'est développée. Comme il a couvert plus de gens, la demande de services de soins de santé a augmenté. En 1965, les ménages ont déboursé 44 pour cent de toutes les dépenses médicales. L'assurance maladie a payé 24 pour cent.
De 1966 à 1973, les dépenses de santé ont augmenté en moyenne de 11,9% par an. Medicare et Medicaid ont couvert plus de personnes et leur ont permis d'utiliser plus de services de santé. Medicaid a permis aux personnes âgées d'emménager dans des établissements de soins infirmiers coûteux. Comme la demande a augmenté, les prix ont augmenté. Les fournisseurs de soins de santé investissent plus d'argent dans la recherche. Il a créé des technologies plus innovantes, mais coûteuses.
L'assurance-maladie a contribué à créer une dépendance excessive vis-à-vis des soins hospitaliers.
Le traitement en salle d'urgence coûte très cher, représentant un tiers du coût total des soins de santé en Amérique. En 2011, il y a eu 136 millions de visites à l'urgence. Un adulte étonnant sur cinq utilise la salle d'urgence chaque année.
En 1971, le président Nixon a mis en place des contrôles des prix et des salaires afin d'empêcher une inflation modérée. Les contrôles sur les prix des soins de santé ont créé une demande plus élevée. En 1973, Nixon a autorisé les organisations de maintenance de la santé à réduire les coûts. Ces plans prépayés restreignent les utilisateurs à un groupe médical particulier. Le HMO ACT de 1973 a fourni des millions de dollars en financement de démarrage pour les HMO. Il a également exigé que les employeurs les offrent lorsqu'ils sont disponibles.
En 1973, Nixon a complètement abandonné l' étalon-or . Au fur et à mesure que la valeur du dollar a chuté, il a déclenché une inflation à deux chiffres . Les coûts des soins de santé ont augmenté au même rythme.
De 1974 à 1982, les prix des soins de santé ont augmenté en moyenne de 14,1% par an pour trois raisons. D'abord, les prix ont rebondi après l'expiration du contrôle des prix des salaires en 1974. Deuxièmement, le Congrès a promulgué la Loi de 1974 sur la sécurité du revenu des employés retraités. Il exempte les entreprises des règlements et des taxes de l'État s'ils s'auto-assurent. Les entreprises ont profité de ces régimes flexibles et à moindre coût. Troisièmement, les soins de santé à domicile ont décollé, augmentant de 32,5% par an.
Entre 1983 et 1992, les coûts des soins de santé ont augmenté en moyenne de 9,9% chaque année. Congrès élargi Medicaid pour inclure les immigrants illégaux, les enfants (à travers CHIP) et les femmes enceintes. Les coûts des médicaments d'ordonnance ont augmenté de 12,1% par an. Les prix des soins à domicile ont augmenté de 18,3% par année.
Entre 1993 et 2010, les prix ont augmenté en moyenne de 6,4% par an. Au début des années 1990, les compagnies d'assurance maladie ont essayé de contrôler les coûts en répartissant à nouveau l'utilisation des HMO. Le Congrès a ensuite tenté de contrôler les coûts avec la Loi sur le budget équilibré en 1997. Au lieu de cela, il a obligé de nombreux fournisseurs de soins de santé à fermer leurs portes. À cause de cela, le Congrès a cédé aux restrictions de paiement dans la Loi sur le refinancement du budget équilibré en 1999 et la Loi sur l'amélioration et la protection des prestations de 2000.
Après 1998, les gens se sont rebellés et ont exigé plus de choix dans les fournisseurs. Comme la demande a augmenté à nouveau, les prix ont également augmenté. Cette fois, les compagnies pharmaceutiques ont inventé de nouveaux types de médicaments sur ordonnance. Ils ont annoncé directement aux consommateurs et créé une demande supplémentaire.
En 2003, la Medicare Modernization Act a ajouté Medicare Part D pour couvrir la couverture des médicaments sur ordonnance. Il a également changé le nom de Medicare Part C pour le programme Medicare Advantage . Le nombre de personnes utilisant ces plans a triplé à 17,6 millions en 2016. Ces coûts ont augmenté plus vite que le coût de Medicare lui-même.
La dépendance de la nation à l'assurance-maladie privée des entreprises a laissé beaucoup de gens sans médecin de soins primaires. En 2009, la moitié des personnes (46,3%) qui utilisaient un hôpital ont dit qu'elles y étaient allées parce qu'elles n'avaient pas d'autre endroit où se faire soigner. La Loi sur le traitement médical d'urgence et le Code du travail actif obligeait les hôpitaux à traiter toute personne qui se présentait aux urgences. Ces patients non assurés coûtent aux hôpitaux un montant stupéfiant de 10 milliards de dollars par année. Les hôpitaux ont répercuté ce coût sur Medicaid.
Maladies chroniques
La deuxième cause de l'augmentation des coûts des soins de santé est une épidémie de maladies évitables. Les quatre principales causes de décès sont les maladies cardiaques, le cancer, les troubles pulmonaires obstructifs chroniques et les accidents vasculaires cérébraux. Les maladies chroniques causent tous. Ils peuvent soit être prévenus ou coûteraient moins à traiter s'ils sont pris à temps. Les facteurs de risque pour les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont une mauvaise nutrition et l'obésité. Le tabagisme est un facteur de risque de cancer du poumon (le type le plus courant) et de MPOC. L'obésité est également un facteur de risque pour les autres formes courantes de cancer.
Ces maladies coûtent 7 900 $ de plus chacune. C'est cinq fois plus qu'une personne en bonne santé. Le coût moyen du traitement du diabète, par exemple, est de 26 971 $ par famille. Ces maladies sont difficiles à gérer parce que les patients en ont assez de prendre les différents médicaments. Ceux qui reculent se retrouvent dans la salle d'urgence avec des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et d'autres complications. (Source: «L'impact des maladies chroniques sur les soins de santé», For a Healthier America, 2014.)
Comment l'ACA a ralenti la hausse des coûts des soins de santé
En 2009, la hausse des coûts des soins de santé a absorbé le budget fédéral. Medicare et Medicaid ont coûté 676 milliards de dollars. C'est 10,4% du budget total. Les charges sociales ne couvrent que la moitié de Medicare et aucun de Medicaid. Ces soi-disant dépenses obligatoires comprenaient également les pensions du gouvernement fédéral et des anciens combattants, le bien - être et les intérêts sur la dette. Il a consommé 60% du budget fédéral .
Ce qui est encore pire, les baby-boomers à la retraite va plus que doubler les coûts Medicare et Medicaid en 2020. Comme les coûts des soins de santé augmentent plus vite que la croissance économique, les taxes Medicare et le Fonds fiduciaire couvrira de moins en moins. D'ici 2030, le fonds fiduciaire sera en faillite et les taxes ne paieront que 48% des coûts.
Les coûts de santé fédéraux font partie du budget obligatoire . Cela signifie qu'ils doivent être payés. En conséquence, ils mangent des fonds pour des éléments budgétaires discrétionnaires , tels que la défense , l'éducation ou le ministère de la Justice.
C'est l'une des raisons pour lesquelles le Congrès a accepté Obamacare . Il a exigé que les compagnies d'assurance fournissent des soins préventifs gratuitement. Il traitait les problèmes de santé chroniques avant qu'ils n'entraînent des traitements coûteux dans les salles d'urgence des hôpitaux. Il a également réduit les paiements aux assureurs Medicare Advantage.
Depuis 2010, lorsque la loi sur les soins abordables a été signée, les coûts des soins de santé ont augmenté de 4,3 pour cent par an. Il a atteint son objectif d'abaisser le taux de croissance des dépenses de santé.
En 2010, le gouvernement a prévu que les coûts de Medicare augmenteraient de 20 pour cent en seulement cinq ans. En passant de 12 376 $ par bénéficiaire en 2014 à 14 913 $ en 2019, les analystes ont plutôt été choqués d'apprendre que les dépenses avaient chuté de 1 000 $ par personne pour atteindre 11 328 $ en 2014. Cela est attribuable à quatre raisons précises:
- L'ACA a réduit les paiements aux fournisseurs de Medicare Advantage. Les coûts des fournisseurs pour administrer les parties A et B augmentaient beaucoup plus rapidement que les coûts du gouvernement. Les fournisseurs ne pouvaient pas justifier les prix plus élevés. Au lieu de cela, il apparaissait qu'ils surchargeaient le gouvernement.
- L'assurance-maladie a commencé à mettre en place des organismes de soins responsables, des paiements groupés et des paiements fondés sur la valeur. Les dépenses en soins hospitaliers sont demeurées les mêmes depuis 2011. Cela s'explique en partie par le fait que les réadmissions à l'hôpital ont diminué de 150 000 par année en 2012 et en 2013. C'est l'un des domaines où les hôpitaux sont pénalisés s'ils dépassent les normes. Cela s'est traduit par une efficacité et une qualité accrues des soins aux patients.
- Les salariés à revenu élevé ont payé plus d'impôts sur les salaires de Medicare et de primes aux parties B et D. Cela signifiait que la prime de Medicare Part B facturée à tout le monde pourrait rester à son taux actuel de 104,90 $ par mois. Pour en savoir plus, consultez les taxes Obamacare .
- En 2013, la séquestration a réduit les paiements de Medicare de 2 pour cent aux fournisseurs et aux plans.
Sur la base de ces nouvelles tendances, les dépenses de Medicare ne devraient augmenter que de 5,3% par an entre 2014 et 2024.
Coûts des soins de santé par année
| An | Dépenses de santé nationales (en milliards de dollars) | Croissance en pourcentage | Coût par personne | un événement |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | 27,2 USD | N / A | 146 $ | Récession |
| 1961 | 29,1 € | 7,1% | 154 $ | Récession terminée |
| 1962 | 31,8 $ | 9,3% | 166 $ | |
| 1963 | 34,6 $ | 8,6% | 178 $ | |
| 1964 | 38,4 USD | 11,0% | 194 $ | LBJ a commencé Medicare et Medicaid |
| 1965 | 41,9 USD | 9,0% | 209 $ | |
| 1966 | 46,1 $ | 10,1% | 228 $ | La guerre du Vietnam |
| 1967 | 51,6 $ | 11,9% | 253 $ | |
| 1968 | 58,4 USD | 13,3% | 284 $ | |
| 1969 | 65,9 | 12,9% | 318 $ | |
| 1970 | 74,6 $ | 13,1% | 355 $ | Récession |
| 1971 | 82,7 USD | 11,0% | 389 $ | Contrôles du salaire-salaire |
| 1972 | 92,7 $ | 12,0% | 431 $ | Stagflation |
| 1973 | 102,8 USD | 11,0% | 474 $ | Norme d'or terminée. Loi HMO |
| 1974 | 116,5 USD | 13,4% | 534 $ | ERISA. Les contrôles des salaires ont pris fin. |
| 1975 | 133,33 USD | 14,4% | 605 $ | Inflation à 6,9% |
| 1976 | 152,7 $ | 14,6% | 688 $ | Inflation à 4,9% |
| 1977 | 173,9 USD | 13,8% | 777 $ | L'inflation à 6,7% |
| 1978 | 195,33 $ | 12,4% | 865 $ | Inflation à 9,0% |
| 1979 | 221,5 | 13,4% | 971 $ | Inflation à 13,3% |
| 1980 | 255,33 $ | 15,3% | 1 108 $ | Inflation à 12,5% |
| 1981 | 296,2 $ | 16,0% | 1 273 $ | Taux majorés de la Fed |
| 1982 | 334,0 $ | 12,8% | 1 422 $ | Récession terminée |
| 1983 | 367,8 $ | 10,1% | 1 550 $ | Hausse des impôts et dépenses de défense |
| 1984 | 405,0 $ | 10,1% | 1 692 $ | |
| 1985 | 442,9 $ | 9,4% | 1 833 $ | |
| 1986 | 474,7 $ | 7,2% | 1 947 $ | Réduction d'impôts |
| 1987 | 516,5 USD | 8,8% | 2 099 $ | Lundi noir |
| 1988 | 579,3 $ | 12,2% | 2 332 $ | Taux relevé par la Fed |
| 1989 | 644,8 USD | 11,3% | 2 571 $ | Crise S & L |
| 1990 | 721,4 $ | 11,9% | 2 843 $ | Récession |
| 1991 | 788,1 $ | 9,2% | 3 070 $ | Récession |
| 1992 | 854,1 $ | 8,4% | 3 287 $ | |
| 1993 | 916,6 $ | 7,3% | 3 487 $ | HMO |
| 1994 | 967,2 $ | 5,5% | 3 641 $ | |
| 1995 | 1 021,6 $ | 5,6% | 3 806 $ | Taux relevé par la Fed |
| 1996 | 1,074.4 | 5,2% | 3 964 $ | Réforme de l' aide sociale |
| 1997 | 1 135,5 | 5,7% | 4 147 $ | Loi sur le budget équilibré |
| 1998 | 1 202,0 | 5,8% | 4 345 $ | Crise LTCM |
| 1999 | 1 278,3 | 6,4% | 4 576 $ | BBRA |
| 2000 | 1 369,7 | 7,1% | 4 857 $ | BIPA |
| 2001 | 1 486,8 $ | 8,5% | 5 220 $ | Attentats du 11 septembre |
| 2002 | 1 629,2 | 9,6% | 5 668 $ | Guerre contre la terreur |
| 2003 | 1 768,2 | 8,5% | 6 098 $ | Loi sur la modernisation de l'assurance-maladie |
| 2004 | 1 896,3 $ | 7,2% | 6 481 $ | |
| 2005 | 2 024,2 | 6,7% | 6 855 $ | Loi sur la faillite |
| 2006 | 2 156,5 | 6,5% | 7 233 $ | |
| 2007 | 2 295,7 | 6,5% | 7 628 $ | |
| 2008 | 2 399,1 $ | 4,5% | 7 897 $ | La récession a ralenti les dépenses. |
| 2009 | 2 495,4 $ | 4,0% | 8 143 $ | |
| 2010 | 2 598,8 | 4,1% | 8 412 $ | ACA signé. |
| 2011 | 2 689,3 | 3,5% | 8 644 $ | Crise de la dette |
| 2012 | 2 797,3 | 4,0% | 8 924 $ | Falaise fiscale |
| 2013 | 2 879,0 $ | 2,9% | 9 121 $ | Les taxes ACA |
| 2014 | 3 026,2 | 5,1% | 9 515 $ | Échanges ouverts . |
| 2015 | 3 200,8 | 5,8% | 9 994 $ | |
| 2016 | 3 337,2 | 4,3% | 10 348 $ |
(Source: "Résumé des dépenses de santé nationales y compris la part du PIB, CY 1960-2016," Centres pour Medicare et Medicaid Services. " Taux d'inflation par année ," L'équilibre. " Historique des dépenses de santé aux États-Unis, 1960-2013 , "Centres pour Medicare et Medicaid Services, 19 novembre 2015." Dépenses de santé aux États-Unis: Qui paie? "California Health Care Foundation, décembre 2015.)