Donald Trump sur les soins de santé

Comment les politiques de soins de santé de Trump vont augmenter les prix des primes pour vous

Le président Trump a pris de nombreuses mesures pour affaiblir la Loi sur les soins abordables, même sans l'abroger et le remplacer. Le 20 février 2018, son administration a proposé un plan pour assouplir les règlements sur l'assurance à court terme. Comme Trump l'a déclaré dans son décret d'octobre 2017, il veut permettre que les politiques à court terme durent jusqu'à un an. L'administration Obama les a plafonnés à 90 jours. L'administration Trump a fait valoir que cela permettra à plus d'Américains de «trouver une couverture qui répond à leurs besoins». Les plans à court terme coûtent moins cher mais n'offrent pas beaucoup d'avantages.

Étant donné que ces régimes sont attrayants pour les jeunes gens en bonne santé, le changement entraînera probablement une augmentation des primes pour les régimes globaux.

Le 11 janvier 2018, son administration a permis aux États d'imposer des exigences de travail aux bénéficiaires de Medicaid. Au moins 10 Etats ont demandé cette autorisation. Ils supprimeront les prestations pour les bénéficiaires «valides» à moins d'avoir un emploi, d'être aidants ou de fréquenter l'école.

L'exigence n'affectera pas 95 pour cent des bénéficiaires de Medicaid. Soixante pour cent ont soit moins de 18 ans ou plus de 65 ans. Un autre quart d'entre eux travaillent déjà. Au moins 10% sont handicapés, soignants ou étudiants. Cette exigence cible le faible pourcentage d'adultes célibataires sans enfant à qui l'ACA a étendu ses prestations.

L'administration a encouragé les États à soumettre des dérogations qui font d'autres changements Medicaid. Par exemple, les États ont demandé d'imposer des primes aux bénéficiaires Medicaid. D'autres veulent limiter le temps que les bénéficiaires peuvent recevoir des avantages.

D'autres encore veulent un dépistage obligatoire des drogues.

Abrogation du mandat

Le 22 décembre 2017, le président Trump a signé la Loi sur les réductions d'impôt et les emplois. Il abroge la taxe Obamacare sur ceux qui ne reçoivent pas d'assurance santé. Cela supprime l'incitation pour les personnes en bonne santé à obtenir une assurance. Le CBO estime que 13 millions de personnes perdraient leur couverture.

Les coûts des soins de santé vont augmenter parce qu'il y aura moins de personnes en bonne santé qui paient des primes. Les compagnies d'assurance maladie seront laissées aux personnes les plus malades.

La suppression du mandat signifie moins de personnes recevront des soins préventifs ou un traitement pour les maladies chroniques. Leurs conditions seront plus susceptibles de créer une crise de santé. Ils utiliseront des salles d'urgence dispendieuses pour remplacer les soins primaires, ce qui fera grimper les coûts pour tout le monde. Une étude prévoit que les primes augmenteront de 35 à 94% au cours des trois prochaines années. Certaines parties du Sud et du Midwest supporteront le poids des hausses de prix.

L'ordre exécutif de Trump affaiblit Obamacare

Le 12 octobre 2017, le président Trump a signé un décret visant à modifier Obamacare de cinq façons. Ces changements sont entrés en vigueur en janvier 2018.

Premièrement, l'ordre ordonne au secrétaire du Travail d' élargir l' accès aux plans de santé de l'association . Ce sont des politiques mises à la disposition des groupes de commerce, des petites entreprises et d'autres associations. L'ordre élargit les types de groupes pouvant former ces plans de santé. Il leur interdit également de refuser la couverture ou de facturer plus à ceux qui ont des conditions préexistantes. Cela permettrait aux gens inscrits dans les régimes d'assurance-maladie d'acheter des polices dans d'autres États.

La commande remplit une promesse de campagne pour permettre aux compagnies d' assurance maladie de vendre des polices à travers les lignes d'état. Chaque état a des règlements spécifiques. Cela rend le coût pour les compagnies d'assurance nationales d'opérer dans différents états. En conséquence, cinq entreprises desservent la moitié de la population assurée. Une concurrence accrue devrait réduire le pouvoir monopolistique de ces entreprises et réduire les coûts.

Mais l'ordre exécutif pourrait faire le contraire. Les grandes entreprises sont les seules à avoir le pouvoir d'opérer à travers les frontières nationales dans le cadre de la politique actuelle. Si cela devient encore plus facile pour eux, ils augmenteraient les prix. Fait encore plus effrayant, les nouvelles politiques ne seraient pas aussi étroitement réglementées. L'administration les exempterait des règles de l' Affordable Care Act et des licences d'État.

Par conséquent, les plans ne devraient pas offrir les 10 avantages essentiels de l'ACA.

Ils pourraient réimposer des limites de vie et annuelles. Ces plans pourraient ressembler à ce qu'ils ont fait au début des années 1990. Ils ont laissé 398 000 personnes avec 123 millions de dollars en réclamations impayées .

Si cette règle entrait en vigueur, elle pourrait éloigner les gens de l'assurance offerte sur les bourses. Ils iraient aux plans d'association à moindre coût, même s'ils offrent moins d'avantages. Les plans conformes à l'ACA seraient bloqués avec les personnes les plus malades. C'est comme demander aux compagnies d'assurance automobile d'assurer seulement ceux qui ont été dans des accidents de voiture. Cela obligerait les compagnies d'assurance à augmenter leurs taux ou à abandonner les échanges.

La commande pourrait également affecter ceux avec des plans parrainés par l'entreprise. L'ACA permet aux employeurs de choisir un plan de couverture de n'importe quel état. Cela n'a pas d'importance quand l'ACA a mandaté tous les plans pour avoir les mêmes avantages. Mais les employeurs pourraient se tourner vers les nouveaux régimes avec moins d'avantages, car ils coûtent moins cher.

Deuxièmement, le décret de Trump demande au secrétaire du travail d' assouplir les restrictions sur les plans de santé à court terme . Sous Obamacare, ces politiques ne pouvaient durer plus de trois mois. Trump veut qu'ils durent jusqu'à 12 mois. En février 2018, l'administration Trump a proposé des plans pour mettre ce changement en vigueur.

Troisièmement, l'ordre demande au secrétaire du travail d'autoriser les employeurs à utiliser des dollars avant impôts pour des «arrangements de remboursement de santé». Ceux-ci aident les travailleurs à payer les frais médicaux. Sous Obamacare , les travailleurs ne pouvaient payer que pour des politiques de santé qui respectaient ses règles.

Quatrièmement, le bureau commande une étude pour trouver des moyens de limiter la consolidation dans les secteurs de l'assurance et des hôpitaux.

Cinquièmement, il demande aux organismes de trouver des moyens supplémentaires pour accroître la concurrence et le choix en matière de soins de santé.

Alexander-Murray Plan

Le 12 octobre 2017, le président Trump a cessé de rembourser les assureurs qui ont renoncé aux franchises et aux quotes-parts pour 6 millions de clients à faible revenu. Hed a blâmé le Congrès pour ne pas avoir approprié les fonds pour couvrir ces subventions d'ACA. Une étude a montré que la subvention permettait aux compagnies d'assurance de couvrir 3,2 millions de personnes. Ils fourniraient à leur tour suffisamment de revenus pour réduire les primes pour tout le monde de 20 à 40 pour cent.

Le 17 octobre 2017, les sénateurs Lamar Alexander, R-Tenn., Et Patty Murray, D-Wash., Ont annoncé un accord bipartisan pour sauver Obamacare de cette dernière attaque. L'accord Alexander-Murray aurait continué les subventions jusqu'en 2019. Il a tenté de restaurer 106 millions de dollars pour promouvoir les échanges d'assurance santé . Les assureurs pourraient offrir des plans catastrophiques à ceux de 30 ans ou plus. Il a assoupli les conditions pour que les États reçoivent 1332 dérogations. Il a exigé des polices d'assurance pour couvrir les 10 avantages essentiels d'Obamacare sans augmenter des prix pour ceux avec des conditions préexistantes . Alexander-Murray n'a pas été approuvé.

Une fois que Trump a arrêté les remboursements, les compagnies d'assurance ont déclaré qu'elles devaient augmenter les primes des clients de 20%. Pour les garder dans les échanges, les États devaient approuver les augmentations de taux. Par exemple, le Kentucky, le Mississippi et la Virginie ont approuvé une augmentation de taux de 25 pour cent. Les subventions de l'ACA couvriraient ces augmentations pour de nombreuses personnes. Mais cela ajoute au déficit. Le bureau du budget du Congrès estime que la décision de Trump coûtera au moins 194 milliards de dollars au gouvernement au cours des 10 prochaines années.

D'autres efforts de Trump pour affaiblir l'ACA

Trump a demandé au Congrès de créer un plan pour remplacer Obamacare . Tout au long de 2017, ils ont proposé plusieurs alternatives. Aucun d'entre eux n'a pu obtenir assez de votes pour passer.

Le 22 septembre 2017, l'administration Trump a annoncé qu'elle fermerait les bourses d'assurance santé pendant 12 heures le premier jour de l'inscription ouverte, le 1er novembre 2017. Elle fermerait les échanges de minuit à midi pour des "pannes d'entretien" tous les dimanches d'inscription ouverte sauf pour le 10 décembre 2017.

L'administration Trump a réduit le financement et le personnel nécessaires pour aider les gens à s'inscrire. Il a coupé 5 millions de dollars en publicité. Il a également publié des messages négatifs sur l'ACA sur YouTube et Twitter. Pourtant, 8,7 millions de personnes se sont inscrites pour la couverture dans les 39 États sur la bourse fédérale. Il était de 0,5 million de moins qu'en 2016.

Le président a ordonné à l'Internal Revenue Service de permettre aux gens de passer à côté s'ils ne sont pas assurés .

Au cours de ses 100 premiers jours , le président Trump a signé un ordre exécutif pour «alléger le fardeau» de Obamacare . Il a demandé aux agences de faire ce qu'elles pouvaient dans le cadre de la loi existante pour lever les règlements de l'ACA.

Comment les actions de Trump vous affectent

Si vous êtes en bonne santé, les actions de Trump pourraient réduire vos coûts. Premièrement, vous n'avez plus à payer la pénalité en vertu du nouveau régime fiscal. Deuxièmement, vous pourriez acheter un plan à court terme ou d'association qui coûte moins cher mais qui n'offre pas tous les 10 avantages ACA. Si vous êtes tombé malade, vous pourriez dépasser la limite annuelle ou à vie du régime. Ensuite, vous devrez acheter l'assurance Obamacare pour un prix beaucoup plus élevé.

Si vous avez une maladie chronique, vos coûts augmenteront. C'est parce que vous devrez compter sur les plans de l'ACA sur les échanges. Comme les clients sains quittent ces plans, les entreprises augmenteront les prix pour rester rentables.

Les coûts nationaux de soins de santé augmenteront plus rapidement que sous Obamacare. Avec l'ACA, les coûts ont augmenté d'environ 5% par an. En 2014, ils ont augmenté de 5,3%. En 2015, ils ont augmenté de 5,8%. En 2007, ils ont augmenté de 6,5%. De 2000 à 2004, les coûts des soins de santé ont augmenté de 7% chaque année. Obamacare a aidé un plus grand nombre de personnes à recevoir des soins préventifs à faible coût avant d'avoir besoin de soins d'urgence à coût élevé.

Le plan de Trump pourrait également ajouter à la dette. À mesure que les coûts d'assurance augmenteront, le coût des subventions augmentera également. Cela augmente le déficit et la dette .

Contexte

L'expansion de l'ACA a amené de nombreux nouveaux clients dans l'industrie des services de santé. Il s'oppose à tout changement qui enlève des clients. Pour cette seule raison, ils s'opposent à certains des plans de Trump.

Les groupes hospitaliers s'opposent aux plans de Trumps pour des raisons spécifiques. Ils ne veulent pas que leurs frais d'urgence augmentent. Ils se rendent compte que cela se produirait une fois que les soins préventifs sous Medicaid élargie sont retirés.

Le lobby de l'assurance-maladie, les régimes d'assurance-maladie de l'Amérique, s'oppose à toute réduction du financement de Medicaid. L'industrie intenterait des poursuites contre tout plan qu'elle n'appuie pas. Il a joué un rôle important dans la formation d'Obamacare. Par exemple, il était responsable du mandat individuel . Les compagnies d'assurance n'assureraient pas les personnes malades à moins que le gouvernement n'exige que les personnes en bonne santé soient également couvertes.

Trump promesses plus dans les plans actuels

En mars 2017, Trump a annoncé qu'il voulait permettre à Medicare de négocier des prix plus bas des médicaments d'ordonnance avec les compagnies pharmaceutiques. Pour ce faire, le Congrès aurait dû modifier la loi qui a établi Medicare Part D. Il interdit à l'assurance-maladie de négocier. Les compagnies pharmaceutiques ont déclaré avoir besoin de cette protection pour fournir des fonds pour la recherche et le développement de nouvelles cures. Le CBO a constaté que Medicare n'économiserait pas beaucoup en négociant. C'est parce que les compagnies d'assurance maladie font déjà beaucoup de négociations.

Dans le passé, Trump a mentionné les quatre idées suivantes, mais elles ne figurent dans aucun des projets actuels du Congrès.

1. Gardez les prestations d'assurance-maladie et de sécurité sociale existantes intactes . Ces avantages font partie du budget obligatoire . Ils ont été créés par des lois antérieures du Congrès et ne peuvent pas être changés par un président. Cela ne résoudrait pas le problème de l'augmentation des coûts des soins de santé.

2. Offrir un plan universel «basé sur le marché» . À l'origine, Trump voulait offrir une gamme de choix semblable au Programme fédéral d'avantages sociaux pour la santé des employés. En 2016, il a suggéré d'élargir Medicare. C'est ce qui était dans le plan de réforme des soins de santé d'origine d'Obama . Beaucoup sont opposés à la couverture universelle , surtout s'ils la voient comme un signe de socialisme. C'était l'une des raisons de l'échec de Hillarycare .

3. Exiger que les fournisseurs de soins de santé affichent les prix de leurs services . Cela permet aux gens d'acheter le meilleur rapport qualité-prix. La concurrence devrait faire baisser les prix.

4. Permettre aux consommateurs d'acheter des médicaments à l'étranger . La concurrence devrait faire baisser les prix des médicaments.

Autres politiques de Trump: Immigration | Croissance des emplois | ALENA | Dette nationale

Pour mieux comprendre l'ACA, voir mon livre, "The Ultimate Obamacare Handbook".